Enuresis & Encopresis
▫Enuresis- produce una
emisión involuntaria o intencional de orina que puede ocurrir durante el día o
la noche.
▫Encopresis- emisión frecuente de heces en lugares
inapropiados de forma voluntaria o involuntariamente.
Características de Dx. Enuresis
Orinarse
repetidamente en la cama o en la vestimenta por el día o por la noche.
Debe
ocurrir por lo menos 2 veces a la semana durante 3 meses consecutivos.
El niño debe tener al menos
4 años de edad o más de 5 años.
La
incontinencia urinaria no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia (diurético), ni a una enfermedad médica.
Especificaciones
Tipos
de Enuresis:
▫Sólo nocturno.
▫Sólo diurno.
▫Nocturno y diurno.
Curso
Enuresis
primario
▫El sujeto nunca ha establecido continencia urinaria, se
inicia a los 5 años.
Enuresis
secundario
▫El trastorno se desarrolla después de un período de
continencia urinaria establecida alrededor de los 5-8 años de edad.
•La mayor parte de los niños con este trastorno se hacen
continentes durante la adolescencia, pero aproximadamente el 1 % de los casos
se prolonga hasta la edad adulta.
Características de Dx. Encopresis
Emisión
repetida de heces en lugares inapropiados.
Debe
suceder una vez al mes durante 3 meses como mínimo.
El
niño debe tener al menos 4 años de edad.
El
trastorno no puede depender solamente de los efectos fisiológicos de una
sustancia ni de una condición médica excepto si implica estreñimiento.
Subtipos de Encopresis
Con
estreñimiento e incontinencia por rebosamiento:
defeca menos de 3 veces a la semana y la emisión de heces sucede
esencialmente durante el día.
Sin
estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento: se asocia a un
trastorno negativista desafiante, disocial o el resultado de la
masturbación anal.
Encopresis
Prevalencia: aprox. el 1% de los niños de 5 años padecen
este trastorno.
Curso:
El estrés psicosocial y el adiestramiento inapropiado del control de esfínteres
pueden ser factores predisponentes.
Tipos
de curso:
▫Primario, el individuo nunca ha alcanzado el dominio
fecal.
▫Secundario, el cambio surge tras un ciclo de continencia
fecal.
Es
3-4 veces más frecuente en varones.
Los
niños pueden presentar agresividad.
La encopresis esta interconectada
a causas psicológicas y fisiológicas.
Un
75% de los niños que padecen este trastorno sufren estreñimiento.
Intervención Directa
(padres, familia, paciente)
Educar
a la familia y al menor sobre la fisiología de la encopresis o el estreñimiento
crónico.
Impedir
la censura del niño.
Reducir
las tensiones familiares.
Exaltar
al niño al defecar.
Destrezas
de relajación y psicoterapia de apoyo.
Educar
a los padres sobre la naturaleza de la enuresis/encopresis.
Las
terapias más utilizadas para estos trastornos son la conductual y la
motivacional.
Ayudar
al niño a comprender su trastorno y enseñarle lo que debe hacer cuando sufra un
episodio.
En
la terapia conductual, los padres pueden utilizar un calendario donde se
marquen con “stickers” los días en el que
el niño usa correctamente el baño.
Intervención Indirecta
(maestros)
Educar
a los maestros y cuidadores del niño sobre el trastorno.
Disminuir
las tensiones y crear un ambiente no punitivo.
No
apresurar al niño.
Establecer
cambios de ropa interior.
Adiestrar
al niño a que se haga responsable de cambiarse la ropa o las sábanas de la cama
en el momento en que ocurra el episodio.
No
ponerle pañales a los niños cuando se acuesten a dormir, ni enviarlos a la
escuela con ellos puestos.
Si
el niño está acudiendo a la escuela, se le debe enviar un bulto con ropa
adicional y recordarle al niño lo que debe hacer en el momento en que ocurra el
episodio.
A
los padres se les aconseja evitar hacer sentir a los niños incómodos,
avergonzados o responsables de la incontinencia.
No
deben regañar u castigar al niño cuando se orine o se defeque encima.
Actuar
con paciencia y calma, esto ayudará al niño a no sentirse estresado sobre su
condición.
No
retirarle líquidos como medida de prevención o castigo.
